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一、施工期污染源项分析
根据现场勘察，结合施工改造方案，本次改建需将改造前原有区域内所有设备设施进行搬迁，同时对改造区域内部分墙体拆除后重建，并重新布设电缆沟、进行表面装修以及机器安装和调试。因此，本项目在施工期将会产生一定的扬尘、废水、噪声、固体废物以及施工人员的生活垃圾和生活污水。
2、施工期主要污染源处理措施：
①扬尘
施工过程中产生的扬尘，属于无组织排放，主要通过封闭施工管理和采取及时洒水等措施来进行控制。
②噪声
施工期噪声包括主体施工、装修产生的噪声，由于施工范围小，施工期较短，项目通过合理安排施工时间，建筑隔声选用低噪设备等措施后，施工噪声对周围环境影响较小。
③废水
施工期产生的废水主要包括施工废水和施工人员的生活污水，施工废水沉淀处理后回用，生活污水产量较小，依托新建医院污水处理设施处理。
④固体废物
施工工程中固体废物主要为建筑垃圾、装修垃圾、设备安装中产生的废弃材料以及施工人员产生的生活垃圾等。施工过程中产生的建筑垃圾、装修垃圾、废弃材料等，收集统一处理，运往政府指定地点堆存；施工人员产生的生活垃圾应统一收集后送城市环卫部门处理。
3、设备安装调试期间的环境影响分析
本项目射线装置的安装调试阶段会产生X射线，可能造成一定的辐射影响，因此
要求安装和调试均在辐射防护建设完成后进行。本项目设备的安装由设备厂家的专业人员进行操作，院方不得自行安装及调试设备。安装调试期间操作人员必须持证上岗并采取足够的个人防护措施。在设备安装调试阶段，会产生X射线，医院应加强辐射防护管理，在此过程中保证各屏蔽体屏蔽到位，关闭防护门，在机房门外设立电离辐射警告标志，禁止无关人员靠近。人员离开时机房必须上锁或派人看守。由于设备的安装和调试均在机房内进行，经过墙体的屏蔽后对环境的影响是可接受的。设备安装完成后，医院方需及时回收包装材料及其它固体废物并作为一般固体废物进行处置，不得随意丢弃。
二、运营期污染源项分析
1、设备组成及工作原理
（1）设备组成
DSA主要由带有影像增强器电视系统的X射线诊断机、高压注射器、电子计算机图像处理系统、治疗床、操作台、磁盘或磁带机和多幅照相机组成。
（2）工作原理
数字减影血管造影技术是常规血造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。DSA的成像基本原理为：将受检部位没有注入透明的造影剂和注入透明的造影剂（含有有机化合物，在X射线照射下会显影）后的血管造影X射线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方块，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经过对数字幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别储存起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比增强和数/模转换为普通的模拟信号，通过显示器显示出来。通过DSA处理的图像，可以看到含有造影剂的血液流动顺序以及血管充盈情况，从而了解血管的生理和解剖的变化，并以造影剂排出的路径及快慢推断有误异常通道和血液动力学的改变，因此进行介入手术时更为安全。
2、诊断及治疗流程简述
本项目放射介入诊疗流程如下所示：
（1）术前评估与洁净准备：接诊患者后，由专业临床医师结合患者病史、体征及相关辅助检查结果，进行全面细致的诊断评估，精准判定患者病情符合介入治疗或检查指征，明确需开展放射介入诊疗后，安排患者进行术前专项洁净准备，包括皮肤清洁、术前宣教、基础体征监测等，同步完善术前各项检查，排除手术禁忌，为后续诊疗操作筑牢安全基础。
（2）辐射危害告知与知情确认：医师秉持知情同意原则，以通俗易懂的方式，向患者及家属详细告知放射介入诊疗过程中可能受到的X线辐射危害、潜在风险，同时说明诊疗的必要性、预期效果及配套辐射防护措施，耐心解答患者及家属的疑问，充分保障患者知情权与选择权，待患者及家属理解并确认后，推进后续诊疗流程。
（3）术前参数设置与患者就位：医护人员提前对介入手术室进行环境清洁与消毒，检查DSA设备、辐射防护设施、急救物品等是否处于完好备用状态，根据患者诊疗部位、病情特点及诊疗方案，精准设置DSA设备各项运行参数；完成准备工作后，引导患者有序进入介入手术室，协助患者在诊疗床/手术床上完成规范摆位，确保体位贴合诊疗需求，同时做好患者隐私保护与保暖措施。
（4）介入诊疗实操与分工配合：根据患者具体病情制定的个性化治疗或检查方案，医师、护师、技师各司其职、密切协作，高效规范完成介入手术或检查操作。其中，护士主要负责介入诊疗前的物资准备、患者护理、器械清点，以及诊疗结束后的手术室清理、器械消毒归位、医疗废物处理等工作，手术全程跟台开展实操的时间较少；技师需全程坚守控制室，密切配合诊疗节奏，精准操作DSA仪器设备，实时监控设备运行状态，保障诊疗设备稳定运转。本项目DSA设备曝光操作分为拍片检查与介入治疗两种场景，具体实施细则如下：
①DSA拍片检查
DSA拍片检查全程采用隔室操作模式，严格遵循辐射防护要求，通过远程操控DSA的X线系统完成曝光，精准采集患者造影部位高清图像。具体操作流程为：受检者平稳躺卧于检查床上，医护人员现场精准调整X线球管、受检者诊疗部位、影像增强器三者之间的间距与角度，确保成像视野清晰、成像质量达标；调整完毕后，医护人员有序撤离至独立控制室，妥善关闭介入手术室防护门，做好辐射屏蔽。随后，医师、操作人员通过控制室的专业计算机操控系统，远程控制DSA的X线系统规范曝光，清晰采集患者造影部位的影像资料；医师结合采集的图像，细致分析确诊患者病变的范围、严重程度、病变性质，以此为依据科学制定后续针对性治疗方案，保障诊疗精准性。
②DSA介入治疗
DSA介入治疗采用近台同室操作模式，医师近距离开展诊疗实操，全程落实全方位辐射防护措施，通过控制DSA的X线系统，对患者诊疗部位进行间歇式透视，辅助完成介入操作。具体操作流程为：受检者平稳躺卧于专用手术床上，介入手术医师站位于手术床一侧，距离DSA的X线管0.5m处，且处于非主射束方向，提前规范穿戴全套个人防护用品，包括铅衣、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介入防护手套等，筑牢个人防护屏障；同时，手术床旁规范架设屏蔽挂帘与移动式防护帘，形成双重辐射屏蔽防护，最大限度减少辐射暴露。介入治疗过程中，医师根据实操进度与诊疗需求，踩动手术床下的脚踏开关，启动DSA的X线系统进行连续透视，借助悬挂显示屏上实时呈现的连续动态画面，精准开展穿刺、造影、治疗等各项介入操作；参与诊疗的医生、护士均全程规范佩戴防护用品，严格遵守辐射防护规范。每台手术中DSA系统X线透视的次数、单次透视时长，需结合患者诊疗部位、手术复杂程度、病情实际情况灵活调整，严控辐射剂量。介入手术顺利完成后，及时关闭DSA设备电源，医师协助整理患者衣物，引导患者安全离开介入手术室，后续转入术后观察与护理环节。
（5）治疗完毕关机。
3、本项目医护人员、患者、污物路径分析
医护人员路径：本项目医护人员从换鞋区进入男女更衣室，经厕所和淋浴间外侧洁净走道，再通过控制室进入介入手术室；技师经上述路径直接抵达控制室。
患者路径：患者经过病员通道直接进入介入手术室。
污物路径：手术过程中产生的医疗废物打包后暂存在污物通道（具有暂存功能），本项目污物通道内的医疗废物日产日清，由工作人员统一再转运至医院医废暂存间内暂存，最后统一交由有相应资质的单位收运处置。
4、主要污染物
本项目DSA用于介入治疗，属于Ⅱ类射线装置。产污环节为：在注入造影剂之前拍片产生的X射线、臭氧和氮氧化物，注入造影剂之后拍片产生的X射线、臭氧和氮氧化物，介入治疗过程中间歇透视产生的X射线、臭氧和氮氧化物。在手术时，产生医疗包装物和容器和药棉、纱布、手套等医疗废物。注入的造影剂不含放射性，同时射线装置采用先进的数字显影技术，不会产生废显影液、废定影液和废胶片。
（1）电离辐射
DSA在开机状态下产生的X射线，X射线贯穿机房的屏蔽墙进入外环境，对控制室职业人员及机房周围公众人员产生外照射影响；在介入手术过程中，对手术室内操作的医护人员造成较高剂量的外照射。
（2）废气
本项目于体检科楼内设置介入手术室配套区域通排风系统，含两套独立排风系统及一套补风系统。其中，主排风系统以风量1000m3/h的管道式离心风机为动力，收集介入手术室及其辅助用房区域污浊空气，经输送后通过预留洞防雨百叶风口排至室外开阔且无人员活动影响区域；补风系统通过单层百叶风口及管道，为介入手术室引入室外新鲜空气，所有排风经本层外墙高位排出，室外排风百叶底边距室外地面不低于2.5m。
DSA设备曝光过程产生微量臭氧、氮氧化物，项目采取外墙高位有组织排风。排风口布置于建筑外立面开阔区域，远离建筑主要出入口、人员密集通道、病房及诊室可开启外窗，避开人员长期滞留区域，废气向外扩散条件良好；排风百叶底边离地≥2.5m，高于常规人员活动高度，符合暖通设计相关管控要求，可有效降低废气近距离积聚、人员近距离接触风险。本项目为Ⅱ类X射线装置（DSA），不属于核医学开放型放射性工作场所，现行GBZ130-2020未强制要求排风升至屋面排放，结合建筑现状条件采用本层外墙高位排放方案技术可行；废气自然扩散后浓度快速衰减，对周边公众环境影响可控。同时排风末端设置防雨百叶，可防止雨水倒灌进入机房通风管道。
综上所述，本项目对大气环境影响很小。
（3）固体废物
①本项目DSA采用数字成像，不打印胶片，因此不会有废胶片产生。
②手术时产生一定量的医用器具和药棉、纱布、手套、废造影剂、废造影剂瓶等医用辅料及手术垃圾，按每台手术产生约2kg的医疗废物，本项目新建介入手术室预计手术量为200例，则每年固体废物产生量约为400kg。项目产生的医疗废物经打包后与医院其他医疗废物一起在院内医疗废物暂存间（医院北侧）暂存，统一交由有相应资质的单位收运处置。
③本项目拟配置6名辐射工作人员，其中4名医生，1名护士，1名技师。每人每天产生办公垃圾和生活垃圾约0.5kg，则每年办公垃圾和生活垃圾产生量约0.75t。工作人员产生的生活垃圾和办公垃圾不属于医疗废物，医院应按照当地管理部门要求，进行统一收集后由环卫部门统一定期清运。项目产生固废均得到合理处置，不会对周围环境产生明显影响。
（4）废水
项目运行后，废水主要为辐射工作人员的生活污水和医疗废水。工作人员生活用水按每人每天100L计，医疗废水按100L/台手术，排污系数取0.85，则生活污水产生量为0.51m3/d，127.5m3/a；医疗废水产生量约0.068m3/d，17m3/a。则本项目废水总产生量约0.578m3/d，144.5m3/a。
本项目产生的各类废水经分类处理后，统一汇入污水处理站（医院北侧），处理后出水水质符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466-2005）相关要求，经市政管网，进入金阳县天地坝镇污水处理厂进行处理。
（5）噪声
本项目所有设备选用低噪声设备，噪声源主要为风机，最大源强不超过60dB（A），且均处于室内，通过建筑墙体隔声及距离衰减后，运行期间厂界噪声可达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）2类标准要求。
（6）造影剂的存储、泄漏风险
本项目使用的造影剂是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品，具有粘稠度低、渗透压小、物化性质稳定和容易排泄等特点。
碘克沙醇：分子式C35H44I6N6O15，分子量1550.20，浓度为320mgI/ml，渗透压290mosm/kg·H2O（37℃），粘度为11.4mPa·s（37℃），pH值为6.8-7.6。本品为无色或淡黄色的澄明液体。活性成分为碘克沙醇，辅料为氯化钙、氯化钠、氨丁三醇、依地酸钙钠，包装为中性硼硅玻璃输液瓶。本项目使用的造影剂碘克沙醇注射液，规格为50ml/瓶，平均每台介入手术使用2瓶，每年约200例手术，年使用量约为20L。由医院统一采购，常温储存，使用后的废包装物按医疗废物处置。
造影剂（碘克沙醇）是#操作中最常使用的药物之一，医院将外购造影剂采用不锈钢药品柜作为普通药品单独密封保存，钥匙交专人保管；同时造影剂具有一定毒性，不能被人体吸收也不能被人体分解，参考《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》（国卫办医发〔2017〕30号）残留有一定造影剂的输液瓶和未使用完以及过期的造影剂均属于《医疗废物分类目录》中的药物性废物（医疗废物），最后都将作为医疗废物进行处理；在进行介入手术时，使用带托盘的不锈钢推车进行运送。在使用造影剂前由药剂师进行剂量核算后护士取药，医生用高压注射器按照血液流速注入病人血管内，在X射线的照射下达到血管造影的目的，最后由泌尿系统排除体外。医院未使用完和过期的造影剂作为医疗废物进行处理。造影剂不属于重金属和其他持久性有机物，不存在泄漏风险。
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