1.1.2.2住院管理系统
1.1.2.2.1住院医生工作站
(1)患者管理
1)具备对医生主管或全科的住院病人进行管理的功能,提供病人列表及病人基本信息。
2)患者管理采用树形展示方式,可快捷进入相关操作,如医嘱、病历、诊断、病案首页等。
3)支持通过多种方式对患者进行检索,如床位号、住院号、姓名、主管医生、主要诊断等。
4)具备切换科室功能,可快捷切换到其他科室住院病人进行管理。
5)具备历史住院病人查询功能,可通过时间段、出院状态等信息进行检索。
6)具备病人特殊状态图标显示功能,如病危、病种、护理级别等。
7)支持根据诊断编码选择是否进入临床路径管理。
(2)诊断管理
1)医生可按照国际疾病分类标准下达诊断,包括入院诊断、出院诊断、术前诊断、术后诊断等。
2)支持按疾病编码、拼音、汉字等多重检索方式对诊断进行检索。
3)支持对诊断的确诊和疑似标记。
4)支持对诊断的主要诊断和次要诊断标记。
5)支持诊断的前、后备注填写功能,满足临床诊断要求。
(3)病历书写
1)病历书写编辑:系统集成电子病历组件进行结构化病历的书写,完成病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等的显示及录入。
2)模板管理:可根据不同专业、不同病种等进行不同的病历模版的定制。
3)医学矢量图:支持在病历中进行一些专业图形图像的标注,也可进行一些特殊医学符号及表达式的录入。
4)信息引用:可直接引用患者的临床信息,包括基本信息、检验、检查、术语词库等数据。
5)病案首页及附页:可自动从业务系统提取数据生成病案首页及附页。
(4)医嘱管理
1)医嘱权限:提供医生开单权限、抗菌药物、精麻、限制药品、手术等医嘱权限管控。
2)医嘱开具:可进行检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等医嘱的开具。
3)提供费用信息提示:包括项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。
4)提供药品信息提示:包括商品名、通用名、规格、价格、库存量、医保费用类别等。
5)具备缺药提醒功能,并可控制不允许选择开方。
6)医嘱均提供备注功能,医师可以输入相关注意事项。
7)提供医院、科室、医嘱组套、模板及相应编辑功能。
8)支持协定处方开具功能。
9)支持录入药品和诊疗时允许多种录入方式:五笔首码、拼音首码、汉字、商品名、通用名、药品编码等。
10)支持预先设置药品的默认剂量、频次、用法等,提高医生开方速度。
11)提供长期医嘱和临时医嘱的开立、停止和作废、暂存、提交、审核、执行、已执行、撤销停止。
12)支持不同状态的医嘱用不同的颜色进行标识。
13)支持医嘱预开预停功能,方便医生对医嘱作预处理。
14)支持医嘱闭环状态查看。
15)支持医嘱的复制功能,提供长期医嘱复制为临时医嘱,或临时医嘱复制为长期医嘱的功能。
16)支持医嘱的引用功能,可引用本人使用过的医嘱或者本科室全体病人使用过的医嘱功能。
17)支持医嘱的出院互用功能,可互用本科室出院病人使用过的医嘱功能。
18)支持所有、长期、临时、当日、全部、有效、当前条件下的医嘱查询过滤。
19)开具皮试的医嘱时,可自动生成对应的皮试医嘱。皮试结果为阴性,才可开对应的用药医嘱。
20)支持与合理用药系统的对接,在医嘱下达时能关联项目获得药物知识,如提供药物说明书查询功能。
(5)申请单管理
1)支持检验、检查申请单的下达,自动生成检验检查医嘱,并支持查看项目适应症、注意事项和临床意义等。
2)检验、检查项目全院统一字典管理。
3)支持下达检验、检查申请时,可以浏览患者电子病历信息。
4)申请单可直接发送到对应系统,做到申请单信息共享。
5)可根据申请单进行检验、检查报告的查阅。
6)提供检验报告的趋势图展示功能;
7)提供检验报告异常值的特殊颜色标识。
8)支持输血申请单、手术申请单、会诊申请单、病历申请单的下达,自动生成对应医嘱功能。
(6)会诊管理
1)支持医生提出会诊申请,包括会诊科室、医生、会诊目的、病情概要等,并自动形成医嘱。
2)支持医生查看我的会诊申请信息,并填写会诊时间及会诊结论。
3)危急值管理
4)具备危急值预警提醒功能,当有危急值系统下发的危急值信息,并及时消息提醒范围内的医生。
5)具备危急值处理流程,可关联危急值处理相关的医嘱。
6)支持与医技系统对接,将危急值接收、处理信息返回医技科室。
7)疾病监测报卡
8)医生录入诊断符合传染病上报时,系统提示医生进行传染病上报。
9)支持选择诊断进行传染病的上报。
(7)费用管理
1)支持门诊费用转住院功能,满足日间手术等门诊与住院的衔接处理。
2)可根据计费时间及计费类型进行病人费用明细的查询。
3)交接班
4)支持新增医生交接班信息。
5)支持查询历史交接班记录。
(8)信息查询
1)支持医生查询相关资料:历次门诊、住院信息(历史就诊),检验检查结果。
2)提供医嘱执行情况、病床使用情况、患者费用明细等查询。
(9)单据打印
1)支持医嘱和申请单打印功能,打印格式符合有关医疗文件的格式要求。
2)支持与三方CA认证服务进行接口对接,完成处方医师签名。
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